Гастроэнтерологи выпустили рекомендации по антикоагулянтам во время кровотечений и эндоскопии

Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) совместно с Канадской ассоциацией гастроэнтерологии (CAG) разработали рекомендации по использованию антикоагулянтов и антиагрегантов. Положения документа касаются пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями и периода проведения эндоскопии.

Клинические рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов и Канадской ассоциации гастроэнтерологии опубликованы в The American Journal of Gastroenterology. В документе разъясняется порядок применения антикоагулянтов и антиагрегантов.

В первой части даны условные рекомендации для пациентов с острыми желудочно-кишечными кровотечениями. Эксперты не рекомендуют применение:

• свежезамороженной плазмы или витамина К у пациентов на варфарине; если необходимо — назначать концентрат протромбинового комплекса (КПК), а не свежезамороженную плазму;

• КПК у принимающих прямые пероральные антикоагулянты;

• идаруцизумаба у применяющих дабигатран;

• андексанета альфа у принимающих ривароксабан или апиксабан;

• переливания тромбоцитарной массы у пациентов на антиагрегантах;

• прерывания курса ацетилсалициловой кислоты для вторичной профилактики. Если прием был приостановлен, предлагается возобновить в день подтверждения гемостаза на эндоскопии.

При проведении плановой эндоскопии рекомендовано:

• Продолжать использование варфарина. Если применение препарата приостановлено на время процедуры с высоким риском желудочно-кишечного кровотечения, предлагается отказаться от мост-терапии с гепарином, кроме случаев, когда у пациента установлен механический клапан сердца.

• Временно приостановить прием прямых пероральных антикоагулянтов.

• У пациентов на двойной антитромбоцитарной терапии для вторичной профилактики временно приостановить использование ингибитора P2Y12-рецепторов, но продолжить прием ацетилсалициловой кислоты.

• Не приостанавливать прием ацетилсалициловой кислоты для вторичной профилактики в качестве монотерапии.