Американские ассоциации обновили рекомендации при спонтанных внутримозговых кровоизлияниях

Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) совместно с Американской ассоциацией по изучению инсульта (ASA) обновили рекомендации по ведению пациентов со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием. Основные изменения коснулись терапии на фоне приема антикоагулянтов и отказа от некоторых традиционно используемых методов лечения.

Обновленные рекомендации AHA/ASA по ведению пациентов со спонтанными внутримозговыми кровоизлияниями опубликованы в журнале Stroke. Предыдущая версия руководства была выпущена в 2015 году.

Эксперты рекомендуют использование методов нейровизуализации наряду с клиническими признаками для оценки риска увеличения кровоизлияния. Самым распространенным методом служит компьютерная томография без контрастного усиления.

Пациентам со спонтанными внутримозговыми кровоизлияниями легкой и умеренной степенями тяжести рекомендуется терапия, направленная на поддержание уровня систолического артериального давления в пределах 130—150 мм рт.ст. Безопасность и эффективность снижения артериального давления при тяжелых спонтанных кровоизлияниях окончательно не изучена.

Изменения коснулись терапии спонтанных внутримозговых кровоизлияний на фоне приема антикоагулянтов. Прием препаратов следует немедленно прекратить.

Пациентам, которые принимали антагонисты витамина К (например, варфарин), показано назначение концентрата протромбинового комплекса. Для реверсии действия ингибитора тромбина дабигатрана используют идаруцизумаб. Чтобы скорректировать эффект ингибиторов фактора Xa (ривароксабана, апиксабана и эдоксабана), показано назначение andexanet alfa.

Эксперты рекомендуют отказаться от нескольких традиционных методов лечения, которые продолжают использовать при спонтанных внутримозговых кровоизлияниях согласно сложившейся практике, хотя их применение в лучшем случае не приносит пользы. Сюда относятся профилактическое введение кортикостероидов или гиперосмолярная терапия в условиях реанимации, поскольку их применение не улучшает прогноз заболевания. Противопоказано переливание тромбоцитарной массы, кроме случаев неотложного хирургического лечения или острой тромбоцитопении.

Для профилактики тромбоза глубоких вен сразу после постановки диагноза рекомендуется использовать прерывистую пневмокомпрессию. Согласно обновленным рекомендациям, ношение компрессионных чулок разной степени плотности больше не считается эффективной мерой профилактики.

Не рекомендуется назначать пациентам противоэпилептические препараты или антидепрессанты при отсутствии судорожных припадков и депрессии. Исследования показали, что противоэпилептические препараты не способствуют восстановлению функций после спонтанного внутримозгового кровоизлияния, а антидепрессанты повышают риск переломов костей.

Эксперты рекомендуют использовать минимально инвазивный подход, направленный на эвакуацию гематом. Такая терапия улучшает исходы заболевания по сравнению с применением только медикаментозного лечения. Кровоизлияния в мозжечок объемом более 15 мл служат дополнительным показанием для срочной хирургической эвакуации с наружным вентрикулярным дренированием или без него, в дополнение к неврологическим нарушениям, компрессии ствола головного мозга и гидроцефалии.