ACR обновила руководство по лечению вызванного кортикостероидами остеопороза

Американская коллегия ревматологов (ACR) выпустила обновленное руководство по профилактике и терапии остеопороза, возникающего на фоне длительного приема глюкокортикоидов. В документ добавлены рекомендации по назначению abaloparatide и romosozumab и проведению ступенчатой терапии.

ACR обновила рекомендации по предотвращению и лечению остеопороза, вызванного приемом кортикостероидов. Документ опубликован на сайте организации. Предыдущая версия руководства вышла в 2017 году.

Кортикостероиды широко используются для лечения различных воспалительных заболеваний, отмечено в документе. Потеря костной массы и повышение риска переломов — одни из основных побочных эффектов длительной гормональной терапии.

В руководство добавлены рекомендации по использованию двух новых препаратов — abaloparatide и romosozumab. Эксперты отметили, что выбор терапии для лечения остеопороза должен основываться на совместном решении врача и пациента.

В документе подробно разбирается принцип ступенчатой терапии. Эксперты подчеркивают, что пациентам, которые начинают лечение остеопороза с деносумаба, терипатида, abaloparatide и romosozumab, в дальнейшем потребуется дополнительная терапия. Исследования показали, что прекращение приема этих препаратов без последующего лечения повышает риск быстрой потери костной массы и развития компрессионных переломов позвоночника.

Пациентам, которые завершили терапию деносумабом, показан прием бифосфонатов в течение 1—2 лет или переход на лечение терипатидом, abaloparatide или romosozumab. Пациенты, которые начинают лечение с терипатида, abaloparatide или romosozumab, могут перейти на бифосфонаты или деносумаб, а принимавшие терипатид/abaloparatide должны получать romosozumab с последующим приемом бифосфонатов.

Пациенты с низким и умеренно высоким риском переломов, которые начинали лечение с пероральных или внутривенных бифосфонатов и селективных модуляторов рецептора эстрогена, после завершения курса не нуждаются в дальнейшей терапии.

Пациентам с высоким риском переломов следует продолжать текущее лечение, перейти на внутривенные бифосфонаты, деносумаб, терипатид/abaloparatide, селективные модуляторы рецептора эстрогена или romosozumab. Пациентам с высоким риском переломов, которые длительно принимают кортикостероиды, настоятельно рекомендуется назначение пероральных бифосфонатов.

При умеренно высоком риске показан прием бифосфонатов, терипатида/abaloparatide или деносумаба в зависимости от предпочтений врача и пациента. Использование селективных модуляторов рецептора эстрогена и ромосозумаба возможно только после тщательного анализа рисков, включая тромбоз, инсульт и сердечно-сосудистые события.

Пациентам с расчетной скоростью клубочковой фильтрации ниже 35 мл/мин следует избегать назначения бифосфонатов, поскольку это повышает риск развития почечной остеодистрофии и смешанной уремической остеодистрофии. Пациентов с хронической болезнью почек и людей, которые перенесли трансплантацию почек, рекомендуется обследовать на наличие синдрома минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек для исключения этих состояний. Если наличие указанных изменений удалось исключить, корректировка доз препаратов не требуется.